Роженица Л. 34 лет, доставлена в роддом 20.05. в 17.00 из ЦРБ, куда была госпитализирована накануне вечером. Беременность 5-ая, 40 недель, роды предстоят третьи.

В анамнезе 2 родов и 2 медицинских аборта. Предыдущие роды 5 лет назад были длительными, проводилась стимуляция родовой деятельности, ребенок родился в тяжелой асфиксии, массой 3,7 кг, умер на 5-ые сутки.

Во время настоящей беременности схватки начались 19.05 в 18.00, воды излились в 7.00 20.05. При поступлении схватки через 2-2,55 минуты, по 50-55 секунд, болезненные.

Объективно: рост женщины 157 см, вес 73 кг. Окружность живота 96 см, высота дна матки 39 см. Размеры таза 26-27-33-18 см. Головка прижата ко входу в таз, симптом Вастена положительный. Сердцебиение плода 120 ударов в минуту, приглушено.

Через 20 минут от поступления появились кровянистые выделения из влагалища. Матка болезненная при пальпации в нижнем сегменте, плохо расслабляется вне схватки. Сердцебиение плода глухое, аритмичное. Попытка провести катетеризацию мочевого пузыря не удалась из-за препятствия.

При влагалищном исследовании: наружные половые органы и влагалище без особенностей, шейка матки не определяется, плодного пузыря нет, головка плода прижата ко входу в малый таз, на головке большая родовая опухоль. Сагитальный шов в поперечном размере входа в малый таз, отклонен кпереди, большой и малый роднички на одном уровне, выделения кровянистые. CD – 11 см, CV – 9 см.

Вопрос: Наиболее вероятный диагноз? Врачебная тактика?

Автор